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九龙坡区第二人民医院:改革创新结硕果 呼吸慢病管理模式成全国范本

来源:99健康网    日期:2019-01-01 22:46    

 作为重庆第一家公立医院“混合制”改革试点单位,近年来,九龙坡区第二人民医院在坚持公益定位的基础上,让多元优势转为创新优势的“加速器”,其蝶变的医疗服务验证了市场化机制的活力。

    新院效果图。新华网发(医院供图)

    多元优势 成果凸显

    成功创建重庆市医疗特色专科、整合后的呼吸内科评为全市“区域医学重点学科”…… 作为医院改革发展的一个缩影,两年前,医院充分发挥呼吸内科学科优势,创新建立了“呼吸慢病管理3-2-1”健康服务新模式。日前,该模式在由国家卫生健康委员会医政医管局指导举办的 “寻找最佳医疗实践 改善医疗服务行动计划”——全国医院擂台赛总决赛中,获评“全国十佳案例”,实现该院全国奖项零的突破。

    为深入落实新医改实施意见,医院以“转方式、调结构、强内涵”为重点,精准对接人民群众的健康需求,着力于医疗、教学、科研、预防、护理、管理等层面的全方位精准发力,谋划发展,以提升医疗质量、改善医疗服务。一系列措施的实施,使医院的发展呈现可喜局面,医疗服务质量和患者的就医感受明显提升。

    如今,在九龙坡区第二人民医院,患者普遍感受到住院时间缩短,费用减少,且服务质量提高,环境优美,秩序优良,医患双方的获得感都在逐步增强。

    深化医改 流程再造

    “这两天降温了,要注意保暖哟,排痰也要坚持……”12月20日,九龙坡区第二人民医院呼吸内科医生廖乐乐正在与刘大爷视频,视频中,廖乐乐教刘大爷如何正确排痰,并叮嘱了不少冬季呼吸道疾病的注意事项。

    刘大爷一边听一边直点头,“多亏了区二院的医生,我今年还没住过院。”

    刘大爷正是该院“呼吸慢病管理3-2-1”新模式的受益者之一。据九龙坡区第二人民医院呼吸内科主任万耘介绍,慢病的最大特点是患病时间长,患者需要持续照护、长期服药、高频复检,患者的主动参与程度、自我管理能力及依从性对疾病发展影响很大。

    电话回访。新华网发(医院供图)

    “医改的核心就是以患者为中心,要以患者受益为目标,因此,我们是想通过不断改进服务流程,实现改善患者的治疗效果和减轻经济负担的初衷。”说起这一创新模式,九龙坡区第二人民医院院长李大兴介绍说,今年4月,王辰院士在《柳叶刀》发表了一篇论文,文中指出,我国40岁以上人口,慢阻肺患病率达到13.7%,患病人数近1亿。慢阻肺患者平均每年有0.5-3.5次的急性加重,每次急性加重平均医疗费用高达上万元,构成重大疾病经济负担。

    李大兴现场算了一笔账,按九龙坡区常驻人口百万人计算,辖区内呼吸慢病人数约5.8万,每年会带来数十亿元的医疗经济负担。

    但事实上,呼吸疾病如果干预得当,可以实现不发病或者减轻病症。因此对呼吸慢病管理流程再造刻不容缓。

    全程管理 多方受益

    经过充分调研后,医院创新性提出了“呼吸慢病管理3-2-1模式”,即通过“三条主线、两种途径、一个核心”,最终实现对患者的筛查、评估、跟踪,包括全程干预这样一个有效的闭环管理。

    送医入户。新华网发(医院供图)

    主线一是患者筛查。在医联体内,利用三级门诊、社区义诊、社区体检、家访等多种形式开展肺功能免费检查,完成患者筛查工作。

    主线二是评估建档。利用线上和线下两种途径建立患者档案。在线上,该院用信息管理平台为患者建立电子档案;在线下,用自制的慢病管理手册为患者建立纸质档案。该手册在医联体各级医疗机构内共用,不仅利于患者做好自我监管,也实现了三级医疗机构对患者的连续性闭环管理。

    慢病管理指导。新华网发(医院供图)

    主线三是综合干预。医院制定了以肺康复为核心的综合干预措施。当患者来到医院肺康复中心,医生不仅会为其做常规病情评估,还利用CAT评分、Brog呼吸困难评分、营养心理评分等一系列评估表,对患者进行全面系统评估,制定出个体化治疗方案,针对性的实施运动训练、无创通气、营养和心理干预等措施。MDT团队还会定期与基层医疗机构、患者远程连线,共同指导患者排痰、呼吸训练、康复运动,上级医疗机构专家也会不定期参与,真正做到让患者足不出户就能得到有效的康复治疗。

    “我们还通过开展患者教育、发放健康处方、微信等多种形式的宣教活动,帮助患者认识疾病。在药物治疗的过程中,利用自制的监测表,以提高患者用药依从性。”李大兴说,同时,通过专家下基层、家医入户、电话等多种方式对患者进行定期随访,从而实现对呼吸慢病群体的全程、规范化管理。

    宣教活动。新华网发(医院供图)

    经过两年多时间的管理,该模式不但让患者受了益,还为减轻国家医疗经济负担这一社会公共问题做出了良好示范。

    据统计,该院目前慢病呼吸道疾病患者平均住院次数由2015年的3.76下降到0.86,年经济负担由3.55万元下降到1.03万元,患者满意度由86.49%上升到94.12%。

    “患者生存质量、活动耐量明显提高,营养状况也得到改善。”据万耕介绍,辖区内群众肺功能检查率、疾病知晓率和诊断率分别为20.5%、15.2%、18.7%,均高于全国水平。

    创新途经 业界范本

    据悉,在上述全国医院擂台赛决赛现场,该院“呼吸慢病管理3-2-1模式”获国家评审专家组高度认可并一致认为,其模式将分级诊疗和医联体建设真正落地,通过全新升级的解决方案,引领呼吸慢病管理实现跨越式发展,也为全国各地提供了值得借鉴的范本。

    据了解,作为区域内“承上启下”的二级医疗机构,九龙坡区第二人民医院还承担着全区呼吸质控的重任,在推进自身建设与发展,助力我国呼吸领域分级诊疗早日实现中,作出了积极有效的落地实践。

    该院借助整合优质医疗与研究资源,建立标准化呼吸疾病诊疗流程,实现三级医院与基层医院联动与帮扶。并通过率先于2016成立的呼吸慢病管理中心,组建了以院内医疗专家为核心、市级医疗专家及基层医务人员参与的呼吸慢病管理团队这一重要载体“平台”,为实现对呼吸慢病群体的全程、规范化管理奠定坚实的基础。

    在呼吸慢病治疗方面,医院不仅参与了国家呼吸临床研究中心——中日医院、重庆市呼吸疾病临床医学研究中心——新桥医院等三级医疗机构构建的专科医联体,同时深化区域医联体共建,与辖区基层、民营医疗机构等协作联动,积极推进自身建设与发展,助力我国呼吸领域分级诊疗早日实现。

    “我们正在医联体内推进3-2-1模式,让分级诊疗能真正落到实处,也让医联体既联体又联心。”李大兴说,希望这一全新的模式将给更多呼吸疾病患者带去福音。

    据介绍,作为国家呼吸疾病临床研究中心协作单位,该院参与了多项国家级科研项目,并获得多项市级科研立项,发表学术论文数篇,成功申报多项国家专利。还被授予重庆市“区域医学重点学科”和 “医疗特色专科”等称号。如今,已有国内数十家业界同行到该院参观学习。(贺立)

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